Загрузить Документ
Получить свидетельство
о публикации
Задать вопрос
Задайть свой вопрос специалисту!
Поиск препаратов
Язык:
    На сайте вы найдете описание препаратов, инструкция по их применению и отзывы
    ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях.

    Меглимид таблетки по 3 мг №60 (10х6)

    Действующее вещество: Глимепирид
    Лекарственная форма: Таблетки
    Внешний вид препарата: Меглимид таблетки по 3 мг №60 (10х6) Внешний вид упаковки может отличаться от указанных.

    Состав

    действующее вещество: глимепирид;

    1 таблетка содержит 1 мг или 2 мг, 3 мг, или 4 мг глимепирида;

    вспомогательные вещества: лактоза, натрия крахмала (тип А), целлюлоза микрокристаллическая, повидон, магния стеарат

    дополнительные ингредиенты: таблетки по 1 мг содержат железа оксид красный (Е172), таблетки по 2 мг содержат железа оксид желтый (Е172) и индиго (Е 132), таблетки по 3 мг содержат железа оксид желтый (Е172), таблетки по 4 мг содержат индиго (Е 132).

    Лекарственная форма

    Таблетки.

    Фармакологическая группа

    Гипогликемические средства, за исключением инсулинов.

    Сульфаниламиды, производные мочевины.

    Код АТС A10B B12.

    Показания

    Лечение сахарного диабета II типа, если диета, физические нагрузки и снижение массы тела недостаточны.

    Противопоказания.

    • Инсулинзависимый диабет
    • диабетическая кома
    • кетоацидоз;
    • тяжелые нарушения функции почек или печени
    • повышенная чувствительность к глимепирида, к другим препаратам сульфонилмочевины или сульфаниламидам или другим компонентам препарата.

    Способ применения и дозы

    Для перорального применения.

    Основой успеха лечения сахарного диабета является надлежащее диета, регулярная физическая активность, а также регулярный контроль показателей уровня сахара в крови и моче. Пероральные гипогликемические средства или инсулин не могут компенсировать несоблюдение больным рекомендованной диеты.

    Дозировка определяется по результатам определения уровня глюкозы в крови и моче.

    Начальная доза составляет 1 мг глимепирида в сутки. Если достигается хороший контроль уровня глюкозы, то дозу применяют как поддерживающую. Если контроль уровня глюкозы в крови не является оптимальным, дозу следует увеличивать на основе гликемического контроля до 2, 3 или 4 мг глимепирида в сутки поэтапно (с интервалами в 1-2 недели).

    Доза выше 4 мг глимепирида в сутки повышает эффективность препарата только в отдельных случаях.

    Максимальная рекомендованная доза составляет 6 мг глимепирида в сутки.

    Больным, у которых с помощью максимальной дозы одного лишь метформина достаточный гликемический контроль не достигается, можно назначить соответствующее лечение глимепиридом. При содержании дозы метформина начинают лечение глимепиридом с низкой дозы, которую потом, ориентируясь на желаемый уровень метаболического контроля, поэтапно повышают до максимальной суточной дозы. Комбинированная терапия должна проводиться под наблюдением врача.

    Больным, у которых с помощью максимальных суточных доз глимепирида достаточный гликемический контроль не достигается, дополнительно назначают инсулин. Следуя предварительного дозирования глимепирида, лечение инсулином следует начинать с низкой дозы, которую потом можно повышать, ориентируясь на желаемый уровень метаболического контроля. Комбинированная терапия должна проводиться под наблюдением врача.

    Обычно одной дозы в сутки - достаточно. Ее рекомендуется принимать незадолго до или во время сытного завтрака или - если завтрака нет, - незадолго до или во время первого основного приема пищи.

    Если пациент забыл принять очередную дозу, никогда нельзя исправлять эту ошибку путем последующего приема более высокой дозы. Таблетку следует глотать не разжевывая, запивая жидкостью.

    Если у больного развивается гипогликемическая реакция на применение препарата в дозе 1 мг в сутки, это означает, что болезнь можно контролировать только с помощью соблюдения диеты.

    Поскольку лечение сахарного диабета может сопровождаться повышением чувствительности к инсулину, потребность в глимепириде может уменьшаться. Во избежание гипогликемии следует постепенно уменьшать дозу или вообще прекратить терапию. Необходимость в пересмотре дозирования также может возникнуть, если у пациента изменяется масса тела или образ жизни или действуют другие факторы, повышающие риск гипо- или гипергликемии.

    ▪ Переход с другой пероральных противодиабетических препарата на Меглимид®.

    От других пероральных противодиабетических средств обычно можно перейти на Меглимидом. Во время такого перехода на Меглимид® следует учитывать силу и период полувыведения предыдущего средства. В некоторых случаях, особенно это касается противодиабетических средств, которые имеют более длительный период полувыведения (например хлорпропамид), целесообразно сделать перерыв на несколько дней (фаза вымывания) для уменьшения риска гипогликемических реакций через потенцирование действия препаратов. Рекомендованная начальная доза глимепирида составляет 1 мг в сутки.

    В зависимости от реакции больного на препарат дозу глимепирида можно поэтапно повышать, как это описано выше.

    ▪ Переход с инсулина на Меглимид®.

    В исключительных случаях, когда больные сахарным диабетом II типа инсулин, может быть показан переход на Меглимид®. Такой переход следует осуществлять под наблюдением врача.

    Побочные реакции

    При применении глимепирида и других препаратов сульфонилмочевины могут наблюдаться побочные эффекты.

    Частота возникновения.

    Очень часто> 1/10;

    часто:> 1/100, <1/10;

    иногда:> 1/1000, <1/100;

    редко> 1/10 000, <1/1000;

    очень редко <1/10 000 в том числе единичные случаи.

    Со стороны крови и лимфатической системы

    • редко тромбоцитопения, лейкопения, эритроцитопения, гранулоцитопения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия, панцитопения, которые обычно исчезают после прекращения лечения.

    Со стороны иммунной системы

    • очень редко умеренные аллергические реакции, которые могут развиваться в тяжелых форм с развитием диспноэ, снижением артериального давления, иногда - шоком. Аллергический васкулит. Перекрестная аллергия с препаратами сульфонилмочевины, сульфаниламидами или с родственными соединениями.

    Нарушение пищеварения и метаболизма

    • редко гипогликемия.

    Эта реакция возникает в основном сразу, может принимать тяжелые формы и не всегда легко поддается коррекции. Возникновение этих реакций зависит, как и при других видов гипогликемической терапии, от субъективных факторов, таких как особенности питания и дозирования (также см. Раздел «Особенности применения»).

    Со стороны органов зрения

    • редко из-за изменения уровня глюкозы в крови могут возникать временные нарушения зрения, особенно в начале лечения.

    Со стороны пищеварительного тракта

    • Очень редко: тошнота, рвота, диарея, ощущение вздутия живота, боли в животе.

    Эти явления редко могут требовать прекращения терапии.

    Со стороны пищеварительной системы

    • редко: повышение уровня печеночных ферментов
    • очень редко: нарушение функции печени (например холестаз и желтуха), гепатит, печеночная недостаточность.

    Со стороны кожи и подкожно-жировой клетчатки

    • редко реакции повышенной чувствительности кожи, такие как зуд сыпь, крапивница
    • очень редко светочувствительность.

    Дополнительные методы исследования

    • очень редко: снижение уровня натрия в крови.

    Передозировка

    После применения большой дозы глимепирида возможно гипогликемия продолжительностью от 12 до 72 часов, которая может повторяться после первоначального восстановления. Симптомы могут отсутствовать в течение 24 часов после применения препарата. Как правило, в таком случае рекомендуется наблюдение за больным в условиях стационара. Может появиться тошнота, рвота и боль в эпигастральной области. Гипогликемия может сопровождаться неврологическими симптомами, такими как возбужденное состояние больного, тремор, нарушение зрения, нарушение координации, сонливость, кома и судороги.

    Проводят мероприятия по превентивной адсорбции за счет применения активированного угля (адсорбент) и натрия сульфата (слабительное средство). При применении большого количества препарата рекомендуется промывание желудка с последующим применением активированного угля и сульфата натрия. В случае сильной передозировки показана госпитализация в отделение интенсивной терапии. Необходимо начать введение глюкозы как можно скорее, при необходимости в виде внутривенной инъекции 50 мл 50% раствора с последующей инфузией 10% раствора при тщательном мониторинге концентрации глюкозы в крови. Дальнейшее лечение должно быть симптоматическим.

    Особым является лечение гипогликемии у младенцев и маленьких детей вызванного случайным применением препарата Меглимид®. В этом случае дозировка глюкозы должен тщательно контролироваться для того, чтобы избежать опасной гипергликемии. Необходим непрерывный мониторинг концентрации глюкозы в крови.

    Применение в период беременности и кормления грудью

    беременность

    Риск, связанный с диабетом

    Отклонение от нормальных уровней глюкозы в крови в период беременности могут быть причиной увеличения вероятности возникновения врожденных пороков развития и перинатальной смертности. Поэтому необходимо тщательно контролировать количество глюкозы в крови беременной женщины для того, чтобы избежать тератогенного риска. В период беременности больной следует применять инсулин. Если пациентка забеременела, ей надо сообщить об этом своему врачу.

    Риск, связанный с глимепиридом

    Нет данных относительно применения глимепирида беременным женщинам. Согласно результатам экспериментов с животными, препарат имеет репродуктивной токсичности, связанную, вероятно, с фармакологическим действием глимепирида (гипогликемией).

    Поэтому в период беременности применять глимепирид нельзя. Если пациентка, которая принимает глимепирид, планирует беременность или забеременела, ее как можно скорее следует перевести на терапию инсулином.

    Период кормления грудью

    Неизвестно, проникает глимепирид в грудное молоко. Глимепирид проникает в молоко крыс. Рекомендуется прекратить лечение глимепиридом во время кормления грудью, поскольку другие производные сульфонилмочевины проявляются в грудном молоке и существует риск возникновения гипогликемии у новорожденного.

    дети

    Поскольку существующих данных о безопасности и эффективности препарата у детей недостаточно, не рекомендуется применять препарат этой категории пациентов.

    Особенности применения

    Меглимид® следует принимать незадолго до или во время еды.

    При нерегулярном употреблении пищи или при пропуске приема пищи лечения Меглимидом® может привести к гипогликемии. Возможны симптомы гипогликемии: головная боль, сильное чувство голода, тошнота, рвота, утомляемость, сонливость, нарушения сна, возбужденное состояние, агрессивность, ослабление концентрации внимания, нарушение концентрации внимания и времени реакции, депрессия, спутанность сознания, речевые и зрительные расстройства, афазия, тремор, парез, сенсорные нарушения, головокружение, беспомощность, потеря самоконтроля, делирий, судороги, сонливость и потеря сознания с развитием комы, поверхностное дыхание, брадикардия.

    Кроме этого, могут наблюдаться такие симптомы адренергической как потоотделение, липкая кожа, ощущение тревоги, тахикардия, гипертензия, учащенное сердцебиение, стенокардия и нарушения сердечного ритма.

    Клиническая картина тяжелой гипогликемии может напоминать клиническую картину инсульта. Состояние гипогликемии почти всегда можно быстро устранить употреблением углеводов (сахара). Искусственные заменители сахара для этого не пригодны.

    Из опыта применения других препаратов сульфонилмочевины известно, что гипогликемия может повторяться, несмотря на успешные начальные результаты. Тяжелая или пролонгированное гипогликемия, временно контролируется применением сахара, требует немедленного лечения с помощью лекарственных средств и, возможно, госпитализации.

    Развития гипогликемии могут способствовать следующие факторы:

    • нежелание или неспособность больного к сотрудничеству с врачом (особенно это касается лиц пожилого возраста)
    • неполноценное, нерегулярное питание, пропуски приемов пищи или голодание;
    • несоответствие между физической нагрузкой и приемом углеводов;
    • изменения в диете;
    • употребление алкоголя, особенно в сочетании с пропуском приемов пищи;
    • нарушение функции почек
    • тяжелые нарушения функции печени
    • передозировки Меглимиду®;
    • некоторые некомпенсированные заболевания эндокринной системы, влияющие на обмен углеводов или действуют в качестве контррегулятора гипогликемии (некоторые нарушения функции щитовидной железы, недостаточность передней доли гипофиза или коры надпочечников);
    • одновременный прием других лекарственных средств. (См. Раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»)

    Во время лечения Меглимидом® необходим регулярный контроль уровня глюкозы в крови и моче. Кроме этого, рекомендуется определить уровень гликозилированного гемоглобина.

    Регулярный контроль показателей функции печени, картины крови (особенно количества лейкоцитов и тромбоцитов) нужно проводить на фоне лечения Меглимидом®.

    Если имеют место стрессовые ситуации (травмы, срочные оперативные вмешательства, инфекционные заболевания с лихорадкой) может возникнуть необходимость во временном применении инсулинотерапии. У больных с недостаточностью в организме глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы лечения препаратами сульфонилмочевины может привести к гемолитической анемии. Так как глимепирид относится к классу препаратов сульфонилмочевины, вышеупомянутой категории больных его следует применять с осторожностью и рассмотреть возможность альтернативных методов лечения. Опыта применения глимепирида больным с тяжелым нарушением функции печени и у больных, находящихся на гемодиализе, нет. Поэтому этим пациентам показано применение инсулинотерапии.

    Меглимид® содержит лактозу, поэтому его не следует применять больным с редкой наследственной непереносимостью галактозы, недостаточностью лактазы или синдромом глюкозо-лактозной мальабсорбции.

    Меглимид®, таблетки по 6 мг, содержит краситель желтый закат FCF (E 110), который может вызвать аллергические реакции.

    Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

    Способность к концентрации и скорость реакции могут снижаться вследствие гипогликемии или гипергликемии или из-за ухудшения зрения. Это может создавать риск в ситуациях, когда такая способность является особенно важной (например, управление автомобилем или работа с механизмами).

    Пациентов следует предупреждать, чтобы они не допускали развития гипогликемии во время управления транспортным средством. Это особенно касается тех лиц, которые плохо или совсем не могут распознавать у себя симптомы-предвестники гипогликемии, и тех, у кого приступы гипогликемии частыми. Необходимо серьезно взвесить, стоит ли при таких обстоятельствах садиться за руль или работать с механизмами.

    Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

    При одновременном применении Меглимиду® и других лекарственных средств может иметь место нежелательное повышение или ослабление его сахароснижающего действия. Поэтому другие лекарственные средства следует применять только с разрешения врача (или по рецепту).

    Глимепирид метаболизируется под влиянием цитохрома Р450 2С9 (CYP2С9). На этот метаболизм влияет одновременное применение индукторов CYP2С9 (например рифампицина) или ингибиторов цитохрома CYP2С9 (например флуконазола). Результаты исследования взаимодействия in vivo, изложенные в печатных изданиях, показали, что флуконазол, один из самых сильных ингибиторов CYP2С9, примерно в 2 раза повышает для глимепирида величину AUC (площадь под кривой «концентрация-время»).

    Основываясь на опыте одновременного применения с глимепиридом и другими препаратами сульфонилмочевины, отмечаются такие виды взаимодействий:

    усиление сахароснижающего действия и развитие гипогликемии может возникнуть при одновременном применении Меглимиду® с одним из таких действующих веществ:

    • фенилбутазон, азапропазон и оксифенбутазон;
    • инсулин и пероральные противодиабетические препараты;
    • метформин;
    • салицилаты и парааминосалициловая кислота
    • анаболические стероидные препараты и мужские половые гормоны;
    • хлорамфеникол;
    • антикоагулянты типа кумарина;
    • фенфлурамин;
    • фибраты;
    • ингибиторы АПФ
    • флуоксетин;
    • аллопуринол;
    • симпатолитическим средства;
    • циклофосфамид, трофосфамид и ифосфамид;
    • сульфинпиразон;
    • некоторые сульфаниламиды пролонгированного действия;
    • тетрациклины;
    • ингибиторы МАО;
    • хинолоны;
    • пробенецид;
    • миконазол;
    • пентоксифелин (парентерально в высоких дозах);
    • тритоквалин;
    • флуконазол;
    • кларитромицин;
    • дизопирамид.

    Ослабление сахароснижающего действия и, соответственно, повышение уровня глюкозы в крови может возникнуть при одновременном применении Меглимиду® с одним из таких действующих веществ:

    • эстрогены и прогестагены;
    • салуретики, диуретики тиаздового ряда;
    • тиреотропные и глюкокортикоидные средства;
    • производные фенотиазина, хлорпромазин;
    • адреналин и симпатомиметики;
    • никотиновая кислота (в высоких дозах) и ее производные;
    • слабительные средства (при длительном применении);
    • фенитотоин, диазоксид;
    • глюкагон, барбитураты и рифампицин;
    • ацетазоламид.

    Блокаторы Н2-рецепторов, b-адреноблокаторы, клонидин и резерпин могут или усиливать, или ослаблять сахароснижающую действие.

    Под влиянием таких симпатолитических средств как b-адреноблокаторы, клонидин, гуанетидин и резерпин, симптомы компенсаторной адренергической регуляции гипогликемии могут ослабляться или вообще отсутствовать.

    Острое и хроническое отравления алкоголем может непредсказуемым образом усиливать или ослаблять гипогликемическое действие глимепирида.

    Глимепирид может усиливать или ослаблять действие производных кумарина.

    Фармакологические свойства

    Фармакодинамика.

    Глимепирид является пероральным активным гипогликемическим средством, принадлежащим к группе препаратов сульфонилмочевины. Он может использоваться при лечении больных инсулин-независимый сахарный диабет.

    Действие глимепирида реализуется в основном путем стимуляции высвобождения инсулина из β-клеток поджелудочной железы. Как в случае с другими препаратами сульфонилмочевины, этот эффект связан с повышением реакции β-клеток на физиологическую стимуляцию глюкозой. Кроме того, глимепирид оказывает выраженное Экстрапанкреатическое действие так же, как и другие производные сульфонилмочевины.

    высвобождение инсулина

    Сульфонилмочевина регулирует секрецию инсулина, закрывая АТФ-зависимые калиевые каналы на мембране β-клетки. Такое закрытие приводит к деполяризации клеточной мембраны, вследствие чего открываются кальциевые каналы, и в клетку входит большое количество кальция. Это стимулирует высвобождение инсулина путем экзоцитоза.

    Глимепирид с высоким сродством присоединяется к белку на мембране β-клеток, связанного с АТФ-чувствительным калиевых каналов, но не в том месте, к которому обычно присоединяется сульфонилмочевина.

    Экстрапанкреатическое активность

    Экстрапанкреатическое действие заключается, в частности, в повышении чувствительности периферических тканей к инсулину и уменьшении захвата инсулина печенью.

    Перенос глюкозы из крови в периферических мышечной и жировой тканей происходит через специальные транспортные протеины, локализованные на клеточной мембране. Именно транспорт глюкозы к этим тканям является этапом, который ограничивает скорость усвоения глюкозы. Глимепирид очень быстро увеличивает количество активных переносчиков глюкозы на плазмалемме мышечных и жировых клеток, стимулируя тем самым захват глюкозы.

    Глимепирид повышает активность фосфолипазы С, специфической для гликозил-фосфатидилинозитола, которая может быть связана с усилением липогенеза и гликогенеза, которое наблюдается в изолированных жировых и мышечных клетках под его действием.

    Глимепирид препятствует образованию глюкозы в печени, увеличивая внутриклеточную концентрацию фруктоза-2,6-дифосфата, который, в свою очередь, ингибирует глюконеогенез.

    общие сведения

    Для здоровых людей минимальная эффективная пероральная доза составляет 0,6 мг. Действие глимепирида является дозозависимым и воспроизводимой. Физиологический ответ на интенсивную физическую нагрузку, которая заключается в уменьшении секреции инсулина, сохраняется и после применения глимепирида.

    Хотя гидроксипроизводное (метаболит глимепирида) вызывает небольшое, но статистически значимое снижение уровня глюкозы в сыворотке крови здоровых людей, его вклад в общее действие лекарственного средства является незначительным.

    Комбинированная терапия с метформином

    В одном из исследований показано, что для пациентов, у которых максимальная суточная доза метформина не обеспечивала достаточного метаболического контроля, сопутствующая терапия глимепиридом этот контроль улучшала.

    Комбинированная терапия с инсулином

    Данных о применении комбинированной терапии с инсулином немного. Для пациентов, у которых максимальная суточная доза глимепирида не обеспечивала достаточного контроля, можно начать сопутствующую терапию инсулином. В двух исследованиях было установлено, что комбинация так же улучшает метаболический контроль, как и монотерапия инсулином, однако во время комбинированной терапии можно применять более низкие дозы.

    Фармакокинетика.

    абсорбция

    Глимепирид полностью всасывается после приема внутрь. Прием пищи не вызывает существенного влияния на абсорбцию, только несколько снижается ее скорость. Максимальная концентрация в сыворотке крови (C max ) достигается через 2,5 часа после приема (в среднем 0,3 мкг / мл в несколько приемов суточных доз 4 мг). Между дозой и C max и AUC (площадь под кривой «концентрация-время») существует линейная зависимость.

    распределение

    Глимепирид имеет очень низкий объем распределения (около 8,8 литра), который приближенно равен объему распределения альбумина, имеет высокую степень связывания с белками крови (> 99%) и низкий клиренс (примерно 48 мл / мин).

    У животных глимепирид проникает в молоко. Глимепирид может проходить через плаценту. Глимепирид плохо проходит через гематоэнцефалический барьер.

    Метаболизм и элиминация

    Период полувыведения, который зависит от концентрации в сыворотке крови, при условии применения многократных доз составляет 5-8 часов. После применения высоких доз наблюдались несколько длиннее период полувыведения.

    После приема однократной дозы меченого радиоактивной меткой глимепирида, 58% метки оказывалось в моче, а 35% - в кале. В неизмененном виде вещество в моче не попадает. С мочой и калом выходят два метаболиты - скорее всего, продукты метаболизма в печени (основной фермент - цитохром P2C9): гидроксипроизводное и карбоксипохидне. После приема глимепирида внутрь конечные периоды полувыведения этих метаболитов составляли 3-6 часов и 5-6 часов соответственно.

    Сравнительный анализ показал отсутствие существенных различий фармакокинетики после приема однократной и многократных доз, а вариабельность результатов для одного индивида была очень низкой. Значительный аккумуляции не наблюдалось. Фармакокинетика была подобной у мужчин и женщин, а также у молодых и пожилых (старше 65 лет) пациентов. Для пациентов, у которых клиренс креатинина низкий, наблюдалась тенденция роста клиренса и уменьшения средних сывороточных концентраций глимепирида, причиной чего является, скорее всего, быстрее его элиминация вследствие худшего связывания с белками. Вывод двух метаболитов почками уменьшалось, но дополнительного риска аккумуляции препарата у таких пациентов не было вообще. В пяти пациентов без диабета после операции на желчном протоке фармакокинетика была подобна таковой у здоровых добровольцев.

    Фармацевтические характеристики

    Основные физико-химические свойства

    таблетки по 1 мг таблетки розового цвета, продолговатые, с насечкой с обеих сторон.

    Таблетки по 2 мг таблетки зеленого цвета, продолговатые, с насечкой с обеих сторон.

    Таблетки по 3 мг таблетки светло-желтого цвета, продолговатые, с насечкой с обеих сторон.

    Таблетки по 4 мг таблетки светло-голубого цвета, продолговатые, с насечкой с обеих сторон.

    Срок годности

    Для таблеток по 1 мг 2 года.

    Для таблеток по 2 мг или по 3 мг, или по 4 мг 3 года.

    Условия хранения

    Для лекарственного средства не требуются специальные условия хранения.

    Хранить в недоступном для детей месте.

    Упаковка

    По 10 таблеток в блистере, по 1 или 3, или 6, или 9 или 12 блистеров в картонной упаковке.

    Категория отпуска

    По рецепту.

    Производитель

    КРКА, д.д., Ново место, Словения /

    КRKA, dd, Novo mesto, Slovenia.

    Местонахождение

    Шмарьешка цеста 6, 8501 Ново место, Словения /

    Smarjeska cesta 6, 8501 Novo mesto, Slovenia.

     

    Внимание! Текст описания препарата "Меглимид таблетки по 3 мг №60 (10х6)" предоставлен для общей информации и ознакомления и является упрощённым вариантом официальной аннотации к лекарству. Перед приобретением и использованием препарата обязательно обратитесь к врачу и получите профессиональные рекомендации. Данный текст размещён на портале сугубо для ознакомительных целей и не может служить основанием для самолечения. Только врач может выносить решение о назначении того или иного лекарства, определять дозу и график приёма.

    Оставить комментарий может только зарегестрированный пользователь (Войти и Регистрация)

    Вы будете первым кто оставил комментарий к этой записи
    Top