Загрузить Документ
Получить свидетельство
о публикации
Задать вопрос
Задайть свой вопрос специалисту!
Поиск препаратов
Язык:
    На сайте вы найдете описание препаратов, инструкция по их применению и отзывы
    ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях.

    Фанди 100 Мо/ мл порошок лиофилизат для приготовления раствора для инъекций по 1000 мо/1200 мо во флаконе №1 с растворителем

    Действующее вещество: Фактор свертывания крови Виллебранда и VIII в комбинации
    Лекарственная форма: Порошок
    Внешний вид препарата: Фанди 100 Мо/ мл порошок лиофилизат для приготовления раствора для инъекций  по 1000 мо/1200 мо во флаконе №1 с растворителем Внешний вид упаковки может отличаться от указанных.

    Состав

    1 флакон содержит

    Фанди ®

    25 МЕ / мл

    50 МЕ / мл

    100 МЕ / мл

    действующие вещества:

    фактор VIII свертывания крови человека

    фактор фон Виллебранда

    активность

    250 МЕ

    300 МЕ

    500 МЕ

    600 МЕ

    1000 МЕ

    1200 МО

    1500 МЕ

    1800 МО

    (Общий белок

    ≤ 90 мг

    ≤ 90 мг

    ≤ 90 мг

    ≤ 135 мг)

    вспомогательные вещества:

    гистидин, альбумин человека, аргинин;

    растворитель:

    вода для инъекций

    10 мл

    10 мл

    10 мл

    15 мл

     

    После восстановления лекарственное средство Фанди ® содержит

    Фанди ® 25 МЕ / мл: 25 МЕ фактора VIII свертывания крови человека и 30 МЕ фактора фон Виллебранда в 1 мл.

    Фанди ® 50 МЕ / мл 50 МЕ фактора VIII свертывания крови человека и 60 МЕ фактора фон Виллебранда в 1 мл.

    Фанди ® 100 МЕ / мл: 100 МЕ фактора VIII свертывания крови человека и 120 МЕ фактора фон Виллебранда в 1 мл.

    Лекарственная форма

    Порошок и растворитель для приготовления раствора для инъекций.

    Основные физико-химические свойства: порошок белый или бледно-желтого цвета гигроскопичен порошок или рыхлая вещество; растворитель: прозрачная бесцветная жидкость.

    Фармакологическая группа Код АТХ

    Фактор фон Виллебранда в сочетании с фактором VIII свертывания крови.

    Код АТХ: В02ВD06.

    Фармакологические свойства

    Фармакодинамика.

    В лекарственном средстве Фанди ® фактор VIII присутствует как комплекс в сочетании с фактором фон Виллебранда.

    Комплекс факторов VIII / фон Виллебранда состоит из двух молекул (фактор VIII и фактор фон Виллебранда), имеющих различные физиологические функции.

    Дефицит фактора VIII

    При введении пациенту, больному гемофилией, фактор VIII связывается с фактором фон Виллебранда в крови пациента.

    Активированный фактор VIII действует как кофактор для активированного фактора IX, ускоряя превращение фактора X в активированный фактор X. активированный фактор X превращает протромбин в тромбин. Затем тромбин превращает фибриноген в фибрин и может образоваться сгусток.

    Гемофилия A является наследственным, связанным с полом нарушением свертываемости крови вследствие пониженного уровня фактора FVIII, и приводит к значительной кровотечения в суставы, мышцы или внутренние органы спонтанно или в результате случайной или хирургической травмы. С помощью совместной терапии уровень фактора FVIII в плазме крови повышается, тем самым временно корректируя дефицит фактора и повышенную кровотечение.

    болезнь Виллебранда

    Действие лекарственного средства Фанди ® является идентичной действия эндогенного фактора фон Виллебранда.

    Введение фактора фон Виллебранда позволяет исправить гемостатические нарушения, которые проявляются у пациентов с дефицитом фактора фон Виллебранда (болезнь Виллебранда) на двух уровнях:

    • фактор фон Виллебранда восстанавливает адгезию тромбоцитов к сосудистому субэндотелия в месте повреждения сосуда (поскольку он присоединяется как к сосудистому субэндотелия, так и к мембране тромбоцита), обеспечивая первичный гемостаз, который проявляется в сокращении времени свертывания крови. Это возникает немедленно и, как известно, в большей степени зависит от степени полимеризации белка;
    • фактор фон Виллебранда медленно устраняет дефицит связанного фактора VIII. При внутривенном введении фактор фон Виллебранда связывается с эндогенным фактором VIII (который производится у пациента), и путем стабилизации этого фактора позволяет предотвратить его быстрому разрушению.

    При введении препарата фактора FVIII: C, в котором содержится фактор фон Виллебранда, уровень фактора FVIII: C восстанавливается сразу после первой инфузии.

    Фармакокинетика.

    Активность фактора VIII в плазме крови снижается экспоненциально в две фазы.

    Полупериод фактора свертывания крови человека VII, полученный в клиническом исследовании с применением лекарственного средства Фанди ®, составляет 14,18 ± 2,55 часов и степень восстановления активности in vivo составляет 105,5 ± 18,5%, что эквивалентно примерно 2,1 ± 0,4 МЕ / дл МЕ / кг массы тела для введенного фактора (определение осуществлялись с помощью хромогенного метода). Затем определялись показатели MRT 20,6 ± 4,8 h, AUC 19,3 ± 3,7 МЕ ч / мл и период выведения 2,6 ± 0,5 мл / ч / кг.

    Полупериод фактора свертывания крови человека VIII и фактора фон Виллебранда, полученный в клиническом исследовании с применением лекарственного средства Фанди ® у пациентов с болезнью Виллебранда, составляет 14,4 ± 10,5 часов для фактора фон Виллебранда и 33,4 ± 16,4 часов для фактора VIII, а степень восстановления активности in vivo 1,9 ± 0,6 МЕ / дл МЕ / кг веса тела введенного для фактора фон Виллебранда и 2,6 ± 0,6 МЕ / дл МЕ / кг веса тела введенного для фактора FVIII. Фактор фон Виллебранда определялся как ристоцетин-кофакторна активность и фактор VIII определялся как фактор VIII: C с помощью хромогенного метода. Далее представлены следующие показатели: AUC для vWF: RCo 15,29 ± 10,03; AUC для FVIII: C 49,41 ± 37,74 МЕ ч / мл период вывода vWF: RCo 5,6 ± 3,3 и FVIII: C 1,4 ± 1,1 мл / ч / кг.

    Максимальные уровни фактора фон Виллебранда в плазме крови обычно достигается в течение 30 минут после введения.

    Фактор свертывания крови человека VIII и фактор фон Виллебранда (действующие ингредиенты лекарственного средства Фанди ®) являются составными плазмы крови человека и действуют как соответствующие эндогенные белки. Тест на токсичность однократной дозы не имеет значения, поскольку более высокие дозы приведут к перегрузке.

    Повторный тест на токсичность на животных невозможно вследствие взаимодействия с антителами, которые вырабатываются в гетерологичного белка.

    Показания

    Лекарственное средство Фанди ® предназначен для лечения и профилактики кровотечения у пациентов с гемофилией A (врожденный дефицит фактора свертывания крови VIII).

    Лекарственное средство Фанди ® предназначен для профилактики и лечения кровотечения у пациентов с болезнью Виллебранда (vWD), когда лечение только десмопрессином (DDAVP) неэффективное или противопоказано.

    Это лекарственное средство можно использовать для лечения приобретенного дефицита фактора VIII. Противопоказания.

    Гиперчувствительность к действующим веществам или любой из вспомогательных веществ.

    Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

    Не отмечалось какого-либо взаимодействия между комплексом факторов FVIII / vWF и другими лекарственными средствами.

    Особенности применения

    Как и в случае с белковыми лекарственными средствами для внутривенного введения, возможные реакции гиперчувствительности аллергического типа. Кроме белков фактора VIII в лекарственном средстве присутствуют остатки других белков человека. Пациентам следует сообщить о ранних признаках реакций гиперчувствительности, включая аллергическая сыпь, генерализованная крапивницу, затрудненное дыхание, свистящее дыхание, снижение давления и анафилактические реакции. В случае появления этих симптомов им может быть рекомендовано немедленно прекратить использование лекарственного средства и обратиться к врачу.

    В случае возникновения шока следует соблюдать действующие медицинских стандартов лечения шокового состояния.

    Стандартные меры по предотвращению инфицирования при использовании лекарственных средств, произведенных из крови или плазмы крови человека, включают выбор доноров, скрининг отдельных заборов крови и банков плазмы крови на наличие специальных маркеров инфицирования и включение эффективных этапов производства для инактивации / удаления вирусов. Несмотря на эти меры, при введении лекарственных средств, произведенных из крови или плазмы крови человека, невозможно полностью исключить возможность передачи инфекции. Это также касается любых неизвестных вирусов и вирусов, появляющихся а также других патогенных организмов. Принятые меры считаются эффективными для оболочечных вирусов, например, вирус иммунодефицита человека (HIV), вирус гепатита B (HBV) и вирус гепатита C (HCV), а также для безоболочного вируса гепатита А. Осуществленные меры могут иметь ограниченное действие по безоболочных вирусов, например , парвовируса B19. Инфицирования парвовирусом B19 может быть опасным для беременных женщин (внутриутробное инфицирование) и для лиц с иммунодефицитом или повышенным эритропоэза (например, гемолитическая анемия).

    Образование антител (ингибиторов), которые нейтрализуют фактор VIII, является известным осложнением при лечении лиц с гемофилией A. Эти ингибиторы, как правило, является IgG иммуноглобулинами, направленными против прокоагулюючои активности фактора VIII, которые количественно определяются в Бетезда единиц (БУ) на мл плазмы крови с помощью метода в Неймегенський модификации. Риск образования ингибиторов коррелированный с экспозицией ангтигемофильного фактора VIII, при этом самый высокий уровень риска имеет место в течение первых 20 дней экспозиции. В редких случаях ингибиторы могут образовываться по окончании первых 100 дней экспозиции. Пациенты, которые проходят лечение фактором свертывания крови человека VIII, должны находиться под тщательным наблюдением на предмет образования ингибиторов с использованием соответствующих клинических наблюдений и лабораторных тестов. См. также раздел «Побочные реакции».

    При использовании этого лекарственного средства пациентами с болезнью Виллебранда существует риск возникновения тромботических событий, в частности, у пациентов с известными клиническими или лабораторными факторами риска. Поэтому пациентов, находящихся в группе риска, следует тщательно наблюдать на наличие ранних признаков тромбоза. Необходимо начать профилактику венозной тромбоэмболии в соответствии с действующими рекомендациями.

    При использовании лекарственного средства фактора фон Виллебранда с содержанием фактора FVIII врач должен знать, что длительное лечение может привести к значительному повышению уровня фактора FVIII: С. У пациентов, принимавших препараты фактора фон Виллебранда с содержанием фактора VIII, следует контролировать уровень FVIII: C, чтобы предотвратить длительном повышению уровня фактора FVIII: C в плазме крови, который может увеличить риск возникновения тромботических событий.

    У пациентов с болезнью Виллебранда, особенно 3-го типа, могут образовываться антитела (ингибиторы), которые нейтрализуют действие фактора фон Виллебранда. Если не удалось достичь ожидаемого уровня активности фактора vWF: RCo в плазме крови или при отсутствии контроля над кровотечением на фоне применения лекарственного средства в рекомендуемых дозах, следует провести соответствующий анализ для определения присутствия ингибиторов фактора фон Виллебранда. У пациентов с высокой концентрацией ингибиторов лечения фактором фон Виллебранда может быть неэффективным, и в этом случае следует рассмотреть применение других методов лечения.

    По пациентов, регулярно / повторно получают препараты фактора свертывания крови человека VIII, полученного из плазмы крови, следует рассмотреть возможность соответствующей вакцинации (гепатит A и B).

    Рекомендуется записывать название и номер серии лекарственного средства при каждом введении лекарственного средства Фанди ® пациенту, чтобы сохранить связь между пациентом и серией лекарственного средства.

    Применение в период беременности или кормления грудью.

    Исследование репродуктивной функции у животных с применением комплекса факторов FVIII / vWF не проводились.

    Вследствие того, что у женщин гемофилия А случается редко, опыт применения комплекса факторов FVIII / vWF в период беременности и лактации отсутствует.

    В связи с этим комплекс факторов FVIII / vWF следует назначать при беременности и в период лактации только при наличии явных показаний для его применения.

    Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

    Лекарственное средство Фанди ® не влияет или незначительно влияет на способность управлять транспортными средствами и другими механизмами.

    Способ применения и дозы

    Лечение следует начинать под наблюдением врача, имеющего опыт лечения нарушений гемостаза.

    Дефицит фактора VIII

    Доза и продолжительность заместительной терапии зависят от степени дефицита фактора VIII, локализации и тяжести кровотечения, а также клинического состояния пациента.

    Количество единиц введенного фактора VIII выражается в международных единицах (МЕ), связанные с действующим стандартом ВОЗ для препаратов фактора VIII. Активность фактора VIII в плазме крови выражается или в процентах (по сравнению с нормальной человеческой плазмой крови), или международных единиц (по сравнению с Международным стандартом для фактора VIII в плазме крови).

    Одна Международная Единица (МО) активности фактора VIII эквивалентна такому количеству фактора VIII в одном мл нормальной человеческой плазмы крови. Расчет необходимой дозы фактора VIII основывается на эмпирическом результате, что 1 Международная Единица (МО) фактора VIII на кг массы тела повышает активность фактора VIII в плазме крови на 2,1 ± 0,4% от нормальной активности. Нужна доза определяется по следующей формуле:

    Необходимая доза фактора FVIII (МО) = масса тела (кг) х желаемый уровень повышения фактора VIII (%) (МЕ / дл) '0,5

    Объем лекарственного средства, который необходимо ввести, и частота введения всегда должны быть нацелены на клиническую эффективность в каждом отдельном случае.

    В случае возникновения следующих эпизодов кровотечений, активность фактора VIII не должна быть ниже определенного за соответствующий период уровня активности в плазме крови (в% от нормальной активности или МЕ / дл). Таблицу ниже можно использовать для определения дозы при кровотечении или хирургическом вмешательстве:

    Степень тяжести кровотечения / Вид

    хирургической процедуры

    Необходимый уровень фактора VIII (%)

    (МЕ / дл)

    Частота введения доз лекарственного средства (часы) /

    Продолжительность лечения (дни)

    кровотечение

    Ранний гемартроз, мышечная кровотечение или кровотечение изо рта

    20 - 40

    Повторное введение каждые 12-24 часа в течение не менее суток до прекращения кровотечения (на основании болевого синдрома) или заживления

    Более значительный гемартроз, мышечная кровотечение или гематома

    30 - 60

    Повторные введения каждые 12 - 24 часа в течение 3 - 4 дней или более до исчезновения болевых ощущений или восстановления работоспособности

    Кровотечение, представляет угрозу для жизни

    60 - 100

    Повторные введения каждые 8-24 часов до исчезновения угрожающего состояния

    хирургические вмешательства

    Малые хирургические вмешательства

    включая экстракцию зуба

    30 - 60

    Каждые 24 часа в течение не менее суток до заживления

    Большие хирургические вмешательства

    80 - 100

    (до- и послеоперационный период)

    Повторные введения каждые 8 - 24 часов до заживления раны, затем лечение продолжают минимум в течение 7 дней для поддержания активности фактора VIII в диапазоне от 30% до 60% (МЕ / дл)

     

    В течение курса лечения с целью определения необходимой дозы лекарственного средства и частоты повторных инфузий рекомендуется должным образом определять уровни фактора VIII в плазме крови. В частности, при больших хирургических вмешательствах необходимо тщательно наблюдать за заместительной терапией путем анализа крови на свертываемость (активность фактора VIII в плазме крови). У отдельных пациентов ответ на терапию фактором VIII может отличаться, при этом в них достигаются различные показатели восстановления активности лекарственного средства in vivo и наблюдается различная продолжительность полупериода.

    Для длительной профилактики кровотечения у пациентов с тяжелой гемофилией A, обычные дозы лекарственного средства составляют 20 - 40 МЕ фактора VIII на 1 кг массы тела с интервалом 2 3 дня. В некоторых случаях, особенно у молодых пациентов, может потребоваться уменьшение продолжительности интервалов между ведением лекарственного средства или применения в более высоких дозах.

    Пациенты следует наблюдать на предмет образования ингибиторов фактора VIII. Если не удалось достичь ожидаемого уровня активности фактора VIII в плазме крови или при отсутствии контроля над кровотечением на фоне применения лекарственного средства в рекомендуемых дозах, следует провести анализ для определения ингибиторов фактора VIII. У пациентов с высокой концентрацией ингибиторов, лечение фактором VIII может быть неэффективным и в этом случае следует рассмотреть применение других методов лечения. Лечение этих пациентов следует проводить под наблюдением врачей, имеющих опыт лечения гемофилии.

    болезнь Виллебранда

    В общем, 1 МЕ фактора фон Виллебранда (vWF: RCo) на 1 кг массы тела повышает уровень циркулирующего в крови фактора vWF: RCo на 2%. Следует достичь уровня фактора vWF: RCo> 0,6 МЕ / мл (60%) и уровня фактора FVIII: C> 0,4 ​​МЕ / мл (40%).

    Обычно для достижения гемостаза рекомендуется 40-80 МЕ фактора фон Виллебранда (vWF: RCo) на 1 кг массы тела и 20-40 МО фактора FVIII: C на 1 кг массы тела.

    Может потребоваться начальная доза 80 МЕ фактора фон Виллебранда на 1 кг массы тела, особенно у пациентов с болезнью Виллебранда 3-го типа, когда для поддержки соответствующих уровней активности могут понадобиться большие дозы, чем при других типах болезни Виллебранда.

    Соответствующую дозу следует повторно вводить каждые 12-24 часов. Доза и длительность лечения зависят от клинического состояния пациента, типа и тяжести кровотечения и от уровней vWF: RCo и FVIII: C.

    При использовании препарата фактора фон Виллебранда с содержанием фактора FVIII врач должен знать, что длительное лечение может привести к значительному повышению уровня фактора FVIII: C. После 24-48 часов лечения следует рассмотреть возможность введения меньших доз и / или увеличение интервала между приемами доз или использования препарата фактора vWF с низким содержанием фактора FVIII.

    Способ введения:

    Приготовление раствора:

    1. Нагрейте флакон и шприц до температуры не выше 30ºC.

    2. Вставьте поршень в шприц с растворителем.

    3. Снимите упаковку с фильтра. Снимите колпачок с канюли шприца и вставьте шприц в фильтр.

    4. Снимите упаковку с адаптера к флакону и вставьте его в шприц и в фильтр.

    5. Снимите колпачок с флакона и обработайте пробку предоставленными тампонами.

    6. Проколите пробку флакона иглой адаптера.

    7. Перенесите все растворитель из шприца во флакон.

    8. Слегка встряхните флакон до полного растворения. Так же, как и в случае с другими растворами для парентерального введения, не используйте препарат, если он должным образом не растворился или видимые частицы.

    9. Быстро отсоедините шприц / фильтр от флакона / адаптера, чтобы удалить воздух.

    10. Переверните флакон и наберите раствор в шприц.

    11. Подготовьте место для инъекции, отделите шприц и введите лекарственное средство с помощью "иглы-бабочки".

    Лекарственное средство Фанди ® следует вводить со скоростью 3 мл / мин и не более 10 мл / мин, чтобы избежать вазомоторных реакций.

    Не используйте наборы для внутривенного введения.

    Любой неиспользованный препарат или отходы после его применения должны подлежать утилизации согласно местным требованиям.

    Раствор должен быть прозрачным или слегка опалесцирующая. Не используйте раствор, если он непрозрачен или имеет осадок.

    Перед введением восстановлен лекарственное средство необходимо проверить визуально на наличие твердых частиц и изменения цвета.

    Не используйте по истечении срока годности, указанного на упаковке.

    Неиспользованный препарат запрещается держать для дальнейшего применения или хранить в холодильнике.

     

     

    Дети.

    Данных клинических испытаний недостаточно для того, чтобы рекомендовать препарат Фанди ® детям младше 6 лет, как признанный к применению.

    Передозировки.

    Не сообщалось о случаях передозировки комплексом факторов FVIII / vWF. Тромботические события могут возникнуть в случае значительной передозировки.

    Побочные реакции

    У пациентов, получавших лекарственные средства, содержащие фактор VIII, редко наблюдались повышенная чувствительность или аллергические реакции (включая ангионевротический отек, ощущение жара в месте инъекции, озноб, покраснение, генерализованной крапивницы, головная боль, аллергическая сыпь, повышение давления, сонливость, тошноту, беспокойство, тахикардию, затрудненное дыхание, ощущение покалывания, рвоту, свистящее дыхание) и в некоторых случаях они переходили в тяжелые анафилактические реакции (включая шок).

    В редких случаях наблюдалась лихорадка.

    У пациентов с гемофилией A могут образовываться антитела, которые нейтрализуют фактор VIII. В случае их образования состояние проявится как недостаточная клиническая ответ. В этих случаях рекомендуется обратиться в специализированный центр по лечению гемофилии.

    У пациентов с болезнью Виллебранда, в том числе 3-го типа, антитела (ингибиторы), которые нейтрализуют фактор фон Виллебранда, образуются редко. В случае их образования состояние проявится как недостаточная клиническая ответ. Эти антитела могут образоваться в тесном взаимодействии с анафилактическими реакциями. Поэтому пациенты, которые имели в прошлом анафилактические реакции, должны быть оценены на наличие ингибитора. В этих случаях рекомендуется обратиться в специализированный центр по лечению гемофилии.

    У пациентов с болезнью Виллебранда, получавших этот препарат, есть риск возникновения тромботических событий, в частности, у пациентов с известными клиническими или лабораторными факторами риска.

    У пациентов, получавших препараты фактора фон Виллебранда с содержанием фактора VIII, длительный повышенный уровень фактора FVIII: C в плазме крови может увеличить риск возникновения тромботических событий.

    Инфомацию о безопасности по трансмиссивных агентов см. в разделе «Особенности применения».

    Срок годности.

    3 года при условии хранения при температуре не выше 30 ºC.

    После восстановления лекарственное средство физически и химически стабилен на протяжении 12:00 при температуре 25 ºC. С микробиологической точки зрения препарат следует использовать немедленно. В противном случае пользователь отвечает за сроки и условия хранения готового лекарственного средства до его использования, который обычно можно хранить не более 24 ч при температуре от 2 ºC до 8 ºC, за исключением случаев, когда восстановление лекарственного средства не было проведено в контролируемых и проверенных асептических условиях.

    Условия хранения.

    Хранить при температуре не выше 30 ºC. Не замораживать. Хранить в месте, недоступном для детей.

    См. условия хранения восстановленного лекарственного средства в разделе «Срок годности».

    Несовместимость

    Лекарственное средство Фанди ® не следует смешивать с другими лекарственными средствами.

    Следует использовать только предоставленный набор для ввода, так как лечение может стать неэффективным вследствие всасывания комплекса факторов FVIII / vWF внутренней поверхностью инфузионного оборудования.

    Упаковка

    Стеклянные флаконы, в которых содержится 250, 500, 1000 или 1500 МЕ фактора VIII свертывания крови человека и 300, 600, 1200 или 1800 МЕ фактора фон Виллебранда (лиофилизированного), и стеклянные предварительно наполненные шприцы, в которых содержится 10 мл воды для ' инъекций (растворителя) для форм выпуска 250, 500 и 1000 МЕ или 15 мл воды для инъекций (растворителя) для форм выпуска 1500 МЕ.

    Набор для введения, поставляемый вместе с Фанди ® для восстановления и введения лекарственного средства: адаптер к флакону, фильтр, 2 тампоны, пропитанные спиртом, и "игла-бабочка".

    Содержимое упаковки: 1 флакон с порошком, 1 предварительно наполненный шприц с растворителем и набор для введения.

    Категория отпуска

    По рецепту.

    Производитель

    Институты Грифолс, С.А.

    Местонахождение производителя и его адрес места осуществления деятельности

    С / Кан Гуашь 2 Полигон Индустриал Леванте, 08150 Паретс дель Вальес, Барселона - Испания.

     

     
    Внимание! Текст описания препарата "Фанди 100 Мо/ мл порошок лиофилизат для приготовления раствора для инъекций по 1000 мо/1200 мо во флаконе №1 с растворителем" предоставлен для общей информации и ознакомления и является упрощённым вариантом официальной аннотации к лекарству. Перед приобретением и использованием препарата обязательно обратитесь к врачу и получите профессиональные рекомендации. Данный текст размещён на портале сугубо для ознакомительных целей и не может служить основанием для самолечения. Только врач может выносить решение о назначении того или иного лекарства, определять дозу и график приёма.

    Оставить комментарий может только зарегестрированный пользователь (Войти и Регистрация)

    Вы будете первым кто оставил комментарий к этой записи
    Top