Загрузить Документ
Получить свидетельство
о публикации
Задать вопрос
Задайть свой вопрос специалисту!
Поиск препаратов
Язык:
    На сайте вы найдете описание препаратов, инструкция по их применению и отзывы
    ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях.

    Бупивакаин-М, раствор для инъекций 0,5 % по 5 мл в ампулах №10

    Действующее вещество: Бупивакаин
    Лекарственная форма: Растворы для внутреннего применения
    Внешний вид препарата: Бупивакаин-М, раствор для инъекций 0,5 % по 5 мл в ампулах №10 Бупивакаин-М, раствор для инъекций 0,5 % по 5 мл в ампулах №10 вид упаковки 1 Внешний вид упаковки может отличаться от указанных.

    Состав

    действующее вещество: bupivacaine;

    1 мл содержит бупивакаина гидрохлорид в пересчёте на 100 % вещество 5 мг;

    вспомогательные вещества: натрия хлорид, кислота хлористоводородная разбавленная или натрия гидроксид, вода для инъекций.

    Лекарственная форма

    Раствор для инъекций.

    Фармакотерапевтическая группа

    Препараты для местной анестезии. Амиды. Код АТС N01В В01.

    Показания

    Инфильтрационная анестезия в случаях, когда необходимо достичь значительной продолжительности эффекта, например для устранения послеоперационной боли.

    Длительная проводниковая анестезия или эпидуральная анестезия в случаях, когда противопоказано добавление адреналина и не желательное применение сильнодействующих миорелаксантов. Анестезия в акушерстве.

    Противопоказания

    Повышенная чувствительность к местноанестезирующим средствам амидного типа или к другим компонентам препарата. Бупивакаин не следует применять для внутривенной регионарной анестезии (блокада Биєра). Не применяют для эпидуральной анестезии пациентам с выраженной артериальной гипотензией, например в случае кардиогенного или гиповолемического шока. Эпидуральная анестезия независимо от применяемого местного анестетика имеет свои противопоказания, которые включают заболевания нервной системы в активной стадии, такие как менингит, полиомиелит, внутричерепное кровоизлияние, подострая комбинированная дегенерация спинного мозга вследствие пернициозной анемии и опухолей головного и спинного мозга; туберкулез позвоночника; гнойная инфекция кожи в месте или рядом с участком проведения люмбарної пункции; нарушение свертываемости крови или текущее лечение антикоагулянтами.

    Способ применения и дозы

    Бупивакаин-М должен вводиться только врачом с опытом проведения регионарной анестезии или под его наблюдением. Следует применять наименьшие дозы, позволяющие достичь достаточной степени анестезии.

    Важно соблюдать особую осторожность, включая тщательную аспирацию, для предотвращения случайным внутрисосудистым инъекциям. При эпидуральной анестезии следует ввести тестовую дозу 3-5 мл бупивакаина с адреналином, поскольку внутрисосудистая инъекция адреналина быстро приводит к ускорению частоты сердцебиения. В течение 5 мин после введения тестовой дозы следует поддерживать вербальный контакт с пациентом и проводить периодическую проверку частоты сердцебиения. Кроме того, необходимо провести аспирацию перед введением общей дозы, которую следует вводить медленно, со скоростью 25-50 мг/мин, поэтапно, поддерживая постоянный контакт с пациентом. При возникновении симптомов интоксикации введение препарата следует немедленно прекратить.

    Ниже приводятся рекомендуемые дозы. Дозировку следует корректировать в зависимости от степени блокады и общего состояния пациента.

    Для инфильтрационной анестезии следует вводить 5-30 мл Бупивакаина-М по 5 мг/мл (25-150 мг бупивакаина гидрохлорида).

    Для межреберной блокады следует вводить по 2-3 мл Бупивакаина-М по 5 мг/мл (10-15 мг бупивакаина гидрохлорида) на один нерв до общего количества 10 нервов.

    Для блокады крупных нервов (например, эпидуральной, сакральной и анестезии плечевого сплетения) следует вводить 15-30 мл Бупивакаина-М по 5 мг/мл (75-150 мг бупивакаина гидрохлорида).

    Для акушерской анестезии (например, эпидуральной анестезии и каудальной анестезии при влагалищных родах или вакуум-экстракции) следует вводить 6-10 мл Бупивакаина-М по 5 мг/мл (30-50 мг бупивакаина гидрохлорида). Приведенные дозы являются начальными, введение которых при необходимости можно повторять каждые 2-3 часа.

    Для эпидуральной блокады (при проведении кесарева сечения) следует вводить 15-30 мл Бупивакаина-М по 5 мг/мл (75-150 мг бупивакаина гидрохлорида).

    В случае применения комбинации с опиоидными средствами дозу бупивакаина следует снизить. В течение периода введения инфузии следует вести регулярные наблюдения за артериальным давлением, частотой сердцебиения и возможными симптомами интоксикации у пациента. При наличии признаков токсического эффекта инфузию следует немедленно прекратить.

    Максимальные рекомендуемые дозы

    Максимальная рекомендованная доза применяется в течение одного и того же случае, рассчитывается по норме 2 мг/кг массы тела, для взрослых максимальная доза составляет 150 мг в течение 4 часов.

    Бупивакаин-М по 5 мг/мл: 30 мл (150 мг бупивакаина гидрохлорида).

    Максимальная рекомендованная суточная доза составляет 400 мг. Общую дозу следует корректировать в зависимости от возраста пациента, телосложения и других значимых обстоятельств.

    Побочные реакции

    Нежелательные эффекты, вызванные самим препаратом, может быть трудно отличить от физиологических эффектов блокады нервов (например, снижение артериального давления, брадикардия), явлений, вызванных непосредственно иголочной пункцией (например, повреждение нервов), явлений, косвенной причиной которых стала игольная пункция (например, эпидуральный абсцесс).

    Общие нарушения: тошнота, аллергические реакции, в тяжелых случаях – анафилактический шок.

    Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, артериальная гипертензия, остановка сердца, сердечные аритмии.

    Со стороны центральной нервной системы: парестезия, головокружение, судороги, навколоротова парестезия, онемение языка, гиперакузия, потеря сознания, тремор, дизартрия, невропатия, повреждение периферических нервов, арахноидит, парез и параплегия.

    Со стороны органов чувств: нарушение зрения, двоение в глазах, звон в ушах.

    Со стороны пищеварительного тракта: рвота.

    Со стороны мочеполовой системы: задержка мочи.

    Со стороны дыхательной системы: угнетение дыхания.

    Передозировка

    Симптомы.

    Системные токсические реакции касаются центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы. Такие реакции могут быть вызваны высокой концентрацией местного анестетика в крови, что обусловлено случайной внутришньосудинною инъекцией, передозировкой или необычно быстрой абсорбцией с сильно васкуляризируемых тканей.

    Симптомы со стороны ЦНС похожи для всех местных анестетиков амидного типа, тогда как сердечные симптомы отличаются для различных препаратов, как количественно, так и качественно.

    Случайные внутрисосудистые инъекции местных анестетиков могут вызвать немедленные (от нескольких секунд до нескольких минут) системные токсические реакции. В случае передозировки системная токсичность проявляется позже (через 15-60 мин после инъекции) через медленнее увеличения концентрации местного анестетика в крови.

    Токсичность со стороны ЦНС развивается постепенно, с увеличением тяжести симптомов и реакций. Первые симптомы обычно проявляются как легкое головокружение, навколоротова парестезия, онемение языка, гиперакузия, звон в ушах и нарушение зрения. Осложнения артикуляции, судорожные движения мышц или тремор являются более серьезными симптомами, которые предшествуют генерализованным судорогам. Эти признаки не следует трактовать как невротическую поведение. После этого может наблюдаться потеря сознания и большой эпилептический приступ, длятся от нескольких секунд до нескольких минут. Во время судорог быстро развиваются кислородная недостаточность и гиперкапния (повышенное содержание СО2 в крови) через повышенную мышечную активность и недостаточный газообмен в легких. В тяжелых случаях может развиться апноэ. Ацидоз усиливает токсические эффекты местных анестетиков.

    Выздоровление зависит от метаболизма местного анестетика и его распространение за пределы центральной нервной системы. Это происходит быстро, за исключением случаев, когда были введены очень большие количества лекарственного средства.

    Сердечно-сосудистые эффекты обычно представляют более серьезную угрозу. Этим эффектам обычно предшествуют признаки токсичности со стороны центральной нервной системы, которые, однако, могут маскироваться общей анестезией или глубокой седацией, что достигается с помощью таких препаратов, как бензодиазепины или барбитураты. Как следствие высоких системных концентраций местных анестетиков могут развиться снижение артериального давления, брадикардия, аритмия и даже остановка сердца. Сердечно-сосудистые токсические эффекты часто связаны с угнетением системы проводимости сердца и миокарда, что приводит к уменьшению сердечного выброса, артериальной гипотензии, AV-блокады, брадикардии и иногда – вентрикулярних аритмий, включая вентрикулярной тахикардии, вентрикулярной фибрилляцию и остановку сердца. Этим состояниям часто предшествуют признаки тяжелой токсичности со стороны ЦНС, например в форме судом, однако в редких случаях остановка сердца наступала без предварительных эффектов со стороны ЦНС. После очень быстрой внутривенной болюсной инъекции в коронарных сосудах может достигаться такая высокая концентрация бупивакаина в крови, влияние на систему кровообращения наступает самостоятельно или до возникновения эффектов со стороны ЦНС. Учитывая этот механизм, угнетение миокарда может развиться даже как первый симптом интоксикации.

    Лечение. При возникновении признаков острой системной токсичности применение местных анестетиков следует немедленно прекратить. Лечение должно быть направлено на поддержание надлежащей вентиляции легких, оксигенации и кровообращения. Всегда следует давать кислород и, при необходимости, проводить искусственную вентиляцию легких. Если судороги не прекращаются спонтанно через 15-20 секунд, пациенту следует ввести внутривенно 1-3 мг/кг тиопентону натрия, чтобы улучшить вентиляцию легких, или ввести внутривенно 0,1 мг/кг диазепама (это средство действует значительно медленнее). Длительные судороги угрожают дыханию пациента и оксигенации. Инъекция миорелаксантов (например, суксаметонию 1 мг/кг) создает более благоприятные условия для обеспечения вентиляции легких пациента и оксигенации, однако требует опыта проведения трахеальної интубации и ИВЛ.

    При снижении артериального давления/брадикардии следует ввести вазопрессорные средства (например, эфедрин 5-10 мг внутривенно, через 2-3 мин введение можно повторить).

    В случае остановки кровообращения следует немедленно начать пневмокардиальни реанимационные мероприятия. Важно поддерживать надлежащую оксигенацию дыхание и кровообращение одновременно с коррекцией ацидоза.

    При остановке сердца могут потребоваться длительные реанимационные мероприятия.

    Применение в период беременности или кормления грудью

    Доказательств неблагоприятного влияния на течение беременности у человека нет, но Бупивакаин-М не следует применять на ранних стадиях беременности, кроме случаев, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

    Появление нежелательных эффектов у плода, обусловленных местной анестезией, таких как брадикардия плода, наиболее явно наблюдаемой при проведении парацервикальная блок-анестезии. Такие эффекты могут быть обусловлены высокими концентрациям анестетика, что достигает плода (см. раздел «Особенности применения»).

    Бупивакаин проникает в грудное молоко, но в таком небольшом количестве, что риск влияния на ребенка при применении препарата в терапевтических дозах отсутствует.

    Дети

    Детям Бупивакаин-М при таких показаниях не применяется.

    Особенности применения

    Перед началом лечения необходимо провести пробу на индивидуальную чувствительность.

    Процедуры с применением регионарных или местных анестетиков, за исключением простейших, всегда следует проводить при наличии оборудования, необходимого для проведения реанимационных мероприятий. Следует установить внутривенные катетеры еще до начала введения местного анестетика при проведении больших блокад.

    Имеются сообщения об остановке сердца и смерти при применении бупивакаина для эпидуральной анестезии или блокады периферических нервов. В некоторых случаях реанимация была затруднена или невозможна, несмотря на адекватную терапию.

    Большие блокады периферических нервов могут потребовать применения больших объемов местного анестетика на сильно васкуляризируемых участках, часто вблизи крупных сосудов. В таких случаях существует повышенный риск внутрисосудистой инъекции и/или системной абсорбции, что может привести к высоких концентраций в плазме крови.

    Как и все местные анестетики, при применении высоких доз бупивакаин может вызвать острые токсические эффекты со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой системы. Это особенно касается случайного внутрисосудистого введения.

    Некоторые методики регионарной анестезии могут быть связаны с тяжелыми побочными реакциями, как указано ниже:

    • эпидуральная анестезия может вызвать угнетение сердечно-сосудистой функции, особенно в случаях сопутствующей гиповолемии. Следует соблюдать осторожность при применении препарата пациентам с нарушением сердечно-сосудистой функции;
    • в единичных случаях ретробульбарни инъекции могут достигать черепного субарахноидального пространства и вызывать, например, временную слепоту, сердечно-сосудистую недостаточность, апноэ и судороги; эти симптомы следует немедленно лечить;
    • ретро - и навколобульбарни инъекции местных анестетиков могут представлять определенный риск развития стойкой дисфункции глазных мышц;
    • в постреєстрацийному периоде сообщалось о случаях хондролизу у пациентов, которые получали длительные внутрисуставные инфузии местных анестетиков после хирургических вмешательств. В большинстве случаев, о которых сообщалось, хондролиз поражал плечевой сустав. Учитывая множественные этиологические факторы и противоречивость научной литературы относительно механизма действия, причинно-следственная связь не была установлена. Длительные внутрисуставные инфузии не является одобренным показанием для применения препарата Бупивакаин-М.

    Основными причинами являются травматическое поражение нервов и/или местные токсические эффекты введенного местного анестетика на мышцы и нервы. Поэтому следует выбирать наименьшую эффективную дозу.

    Случайное интраваскулярне введения в область шеи и головы может вызвать церебральные симптомы даже в низких дозах.

    Следует соблюдать осторожность при наличии у пациентов AV-блокады II или III степени, так как местные анестетики могут снизить проводимость миокарда. Пациенты пожилого возраста, пациенты с тяжелыми заболеваниями печени и тяжелым нарушением функции почек или пациенты в неудовлетворительном состоянии также требуют особого внимания.

    Пациенты, которых лечат антиаритмическими лекарственными средствами III класса (например, амиодароном), должны находиться под тщательным наблюдением. Кроме того, следует учитывать необходимость мониторинга ЭКГ у таких пациентов, поскольку кардиологические эффекты бупивакаина и антиаритмических лекарственных средств III класса могут быть аддитивными.

    Эпидуральная анестезия может привести к снижению артериального давления и брадикардии. Этот риск можно уменьшить путем внутривенного введения кристаллоидного или коллоидного раствора. Снижение артериального давления следует немедленно корректировать, например путем внутривенного введения эфедрина 5-10 мг, которое при необходимости повторяют.

    Эпидуральная анестезия может вызвать возникновение паралича межреберных мышц и ухудшение дыхания у пациентов с плевральным выпотом. У больных с септицемией увеличивается риск развития интраспинальних абсцессов, особенно в послеоперационном периоде.

    Парацервикальна блокада может иногда вызывать брадикардию/тахикардию у плода, следовательно следует тщательно следить за сердечным ритмом плода.

    Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами.

    В зависимости от дозы и способа применения бупивакаин может проявлять временный эффект на движения и координацию.

    Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

    Следует соблюдать осторожность при применении бупивакаина вместе с лекарственными средствами, по структуре подобные к местных анестетиков, например антиаритмические средства класса ИС, поскольку их токсические эффекты являются аддитивными.

    Специфические исследования взаимодействий между местными анестетиками и антиаритмическими средствами класса III (например, амиодароном) не проводились, однако в таком случае рекомендуется соблюдать осторожность.

    Фармакологические свойства

    Фармакодинамика. Бупивакаин-М содержит бупивакаин – местный анестетик длительного действия амидного типа. Бупивакаин обратимо блокирует проводимость импульсов нервными волокнами, подавляя транспорт ионов натрия через нервные мембраны. Подобные эффекты могут наблюдаться на возбуждающих мембранах мозга и миокарда.

    Наиболее значимым свойством бупивакаина является долгая продолжительность его эффекта. Разница между продолжительностью эффекта бупивакаина в сочетании с адреналином и без него является относительно небольшим. Бупивакаин особенно пригоден для проведения длительной эпидуральной блокады. Низкие концентрации меньше влияют на волокна двигательных нервов и меньшую продолжительность эффекта, а также могут быть пригодными для длительного обезболивания, например во время родов или в послеоперационном периоде.

    Фармакокинетика. Скорость абсорбции зависит от дозы, пути введения и перфузии на участке введения. Межреберные блокады приводят к высоких концентраций в плазме крови (4 мг/л после введения дозы 400 мг) благодаря быстрой абсорбции, тогда как подкожные инъекции в область живота приводят к низких концентраций в плазме крови. У детей быстрая абсорбция и высокие концентрации в плазме крови наблюдаются в случаях каудальной блокады (примерно 1,0-1,5 мг/л после введения дозы 3 мг/кг).

    Бупивакаин демонстрирует полную и двухфазную абсорбцию из эпидурального пространства, периоды полувыведения составляют приблизительно 7 мин и 6 часов. Медленная абсорбция является фактором, ограничивающим скорость выведения бупивакаина и объясняет, почему период полувыведения является большим после эпидурального применения, чем после внутривенного введения.

    Объем распределения бупивакаина в равновесном состоянии составляет примерно 73 л, коэффициент печеночной экстракции – примерно 0,40, общий плазменный клиренс составляет 0,58 л/мин, а период полувыведения – 2,7 часа.

    Период полувыведения у новорожденных до 8 часов длиннее, чем у взрослых. У детей в возрасте от 3 месяцев период полувыведения такой же, как у взрослых.

    Связывание с белками плазмы крови составляет приблизительно 96 %, связывание преимущественно происходит с α1-гликопротеином. После значительного хирургического вмешательства уровень этого белка может повыситься и дать большую общую плазменную концентрацию бупивакаина. Однако концентрация несвязанного бупивакаина остается неизмененной. Это объясняет, почему плазменные концентрации, которые превышают токсические уровне, могут хорошо переноситься.

    Бупивакаин почти полностью метаболизируется в печени, преимущественно путем ароматического гидроксилирования до 4-гидроксибупивакаїну и N-деалкилирование к РРВ, причем оба эти пути являются опосредованные цитохромом Р450 ЗА4. Таким образом, клиренс зависит от печеночной перфузии и активности метаболизуючого фермента.

    Бупивакаин проходит через плацентарный барьер. Концентрация свободного бупивакаина является одинаковым у матери и плода. Однако общая плазменная концентрация ниже у плода, который имеет более низкий степень связывания с белками плазмы крови.

    Основные физико-химические свойства

    прозрачная бесцветная жидкость.

    Несовместимость.

    Алкализация может повлечь осадок, поскольку бупивакаин мало растворим при рН выше 6,5.

    Срок годности

    3 года.

    Условия хранения

    Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 о С.

    Упаковка

    По 5 мл в ампулах № 10 в коробке, № 5×2 в блистерах.

    Категория отпуска

    По рецепту.

    Производитель

    Общество с ограниченной ответственностью «Харьковское фармацевтическое предприятие «Здоровье народа».

    Местонахождение

    Украина, 61013, г. Харьков, вул. Шевченко, 22.

    Внимание! Текст описания препарата "Бупивакаин-М, раствор для инъекций 0,5 % по 5 мл в ампулах №10" предоставлен для общей информации и ознакомления и является упрощённым вариантом официальной аннотации к лекарству. Перед приобретением и использованием препарата обязательно обратитесь к врачу и получите профессиональные рекомендации. Данный текст размещён на портале сугубо для ознакомительных целей и не может служить основанием для самолечения. Только врач может выносить решение о назначении того или иного лекарства, определять дозу и график приёма.

    Оставить комментарий может только зарегестрированный пользователь (Войти и Регистрация)

    Вы будете первым кто оставил комментарий к этой записи
    Top