Загрузить Документ
Получить свидетельство
о публикации
Задать вопрос
Задайть свой вопрос специалисту!
Поиск препаратов
Язык:
    На сайте вы найдете описание препаратов, инструкция по их применению и отзывы
    ВНИМАНИЕ! Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях.

    Амписид порошок для приготовления раствора для инъекций по 250 мг/125 мг во флаконе №1 (0,5 % лидокаин)

    Действующее вещество: Ампициллин и ингибитор фермента
    Лекарственная форма: Порошок
    Внешний вид препарата: Амписид порошок для приготовления раствора для инъекций по 250 мг/125 мг во флаконе №1 (0,5 % лидокаин) Внешний вид упаковки может отличаться от указанных.

    Состав

    действующее вещество:

    1 флакон содержит:

    265,75 мг ампициллина натрия и 136,75 мг сульбактама натрия, что соответствует 250 мг ампициллина и 125 мг сульбактама;

    531,5 мг ампициллина натрия и 273,5 мг сульбактама натрия, что соответствует 500 мг ампициллина и 250 мг сульбактама;

    1063 мг ампициллина натрия и 547 мг сульбактама натрия, что соответствует 1000 мг ампициллина и 500 мг сульбактама;

    растворитель: 0,5 % раствор лидокаина гидрохлорида.

    Лекарственная форма

    Порошок для приготовления раствора для инъекций.

    Фармакотерапевтическая группа

    Комбинация пенициллинов, в том числе с ингибиторами бета-лактамаз. Ампициллин и ингибитор фермента. Код АТС J01C R01.

    Показания

    Лечение инфекций, вызванных чувствительными к компонентам препарата микроорганизмами:

    • инфекции верхних и нижних дыхательных путей, в том числе синусит, средний отит, епиглотит и бактериальная пневмония;
    • инфекции мочевыводящих путей и пиелонефрит;
    • внутрибрюшные инфекции, в том числе перитонит, холецистит, эндометрит и воспаления органов таза;
    • бактериальная септицемия;
    • инфекции кожи, мягких тканей, костей и суставов;
    • гонококковые инфекции.

    Профилактика послеоперационных хирургических инфекций:

    • при абдоминальных операциях и операциях в тазовой полости с целью снижения частоты возникновения послеоперационных инфекций у пациентов, у которых может быть имеющимся заражения органов брюшной полости.

    Следует учитывать, что ампициллин/сульбактам неэффективен против Pseudomonas aeruginosa.

    Противопоказания

    Гиперчувствительность к компонентам препарата. Перенесена аллергия к любому пенициллину в анамнезе. Также должна быть учтена возможность возникновения перекрестной аллергической реакции с цефалоспоринами. Инфекционный мононуклеоз и лимфатическая лейкемия, через склонность к развитию реакций кожи, подобных кори.

    Растворитель лидокаина гидрохлорид нельзя вводить пациентам с повышенной чувствительностью к местным обезболивающим средствам амидного типа или с блокадой сердца.

    Способ применения и дозы

    Препарат с растворителем 0,5 % стерильный раствор лидокаина гидрохлорида для инъекций применяют только внутримышечно (в виде болюсной инъекции).

    Для подготовки к применению препарат разводят 0,5 % стерильным раствором лидокаина гидрохлорида. После добавления растворителя к порошку следует подождать несколько минут до полного исчезновения пены, после чего оценить полноту растворения. Приготовленный раствор следует использовать в течение 1 часа после растворения.

    Для подготовки к применение препарата рекомендуется применять следующие объемы растворителей:

    АмписидТМ 375 мг
    0,8 мл (с лидокаина гидрохлоридом)
    АмписидТМ 750 мг
    1,6 мл (с лидокаина гидрохлоридом)
    АмписидТМ 1,5 г
    3,2 мл (с лидокаина гидрохлоридом)

    Вводят внутримышечно, в виде в виде болюсной инъекции (в течение как минимум

    3 минут) глубоко в мышцу.

    Если препарат необходимо применять одновременно с аминогликозидами, растворы следует готовить отдельно и вводить в разные места.

    Лечение инфекций, вызванных чувствительными к ампициллина и сульбактама микроорганизмами:

    Применение взрослым

    Перед началом терапии препаратом необходимо определить наличие у пациента гиперчувствительности к компонентам препарата, сделав кожную пробу.

    В зависимости от тяжести инфекций, суточную дозу от 1,5 г/сутки (0,5 г сульбактама и 1 г ампициллина) до 12 г/сут (4 г сульбактама и 8 г ампициллина) следует применить за несколько приемов каждые 6-8 часов. При менее тяжелых инфекциях препарат можно вводить через

    12 часов. Максимальная общая суточная доза не должна превышать 12 г (4 г для сульбактама).

    Тяжесть инфекции
    Суточная доза препарата
    (сульбактам/ампициллин), в граммах
    Легкая
    1,5-3 (от 0,5 + 1 до 1 + 2)
    Средняя
    до 6 (2 + 4)
    Тяжелая
    до 12 (4 + 8)

    Применение детям

    Новорожденным во время первой недели жизни (особенно недоношенным) препарат, как правило, назначают в дозе 75 мг/кг/сутки (что соответствует 25 мг/кг/сутки сульбактама и 50 мг/кг/сутки ампициллина) в распределенных дозах каждые 12 часов.

    Новорожденным от 1 недели и младенцам до 1 года суточная доза препарата составляет

    150 мг/кг/сутки (что соответствует 50 мг/кг/сутки сульбактама и 100 мг/кг/сутки ампициллина) в распределенных дозах каждые 12 часов.

    Детям от 1 года суточная доза препарата составляет 150 мг/кг/сутки (что соответствует 50 мг/кг/сутки сульбактама и 100 мг/кг/сутки ампициллина) в распределенных дозах каждые

    6-8 часов.

    Для профилактики хирургических инфекций доза препарата составляет 1,5-3 г. ЕЕ следует вводить во время вводного наркоза, чтобы обеспечить достаточно времени для достижения эффективных концентраций в сыворотке крови и тканях во время операций. Дозу можно вводить повторно через каждые 6-8 часов. Введение препарата, как правило, прекращают через 24 часа после операции, за исключением тех случаев, когда применение препарата продолжено с терапевтической целью.

    Для лечения неосложненной гонореи можно вводить 1 раз в дозе 1,5 г (суммарная доза сульбактама и ампициллина в соотношении 1:2). С целью увеличения продолжительности наличия сульбактама и ампициллина в плазме крови следует одновременно назначить пробенецид в дозе 1 г перорально.

    Применение больным с нарушенной функцией почек

    У больных с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина ≤ 30 мл/мин) выведение сульбактама и ампициллина замедляется одинаково, поэтому соотношение их в плазме крови не изменяется. Таким пациентам интервалы между дозами препарата должны быть удлиненные, в соответствии с обычной практикой применения ампициллина.

    Клиренс креатинина (мл/мин)
    Интервал между дозами
    > 30
    6-8 часов
    15-29
    12 часов
    5-14
    24 часа
    < 5
    48 часов

    Пациенты, находящиеся на диализе

    Как сульбактам, так и ампициллин одинаково элиминируются путем гемодиализа. Поэтому препарат начинают применять немедленно после диализа, а затем до начала следующего диализа, препарат следует применять с интервалом 48 часов.

    Применение пациентам с нарушенной функцией печени

    Для пациентов с нарушением функции печени коррекция дозировки не нужна.

    Применение пациентам пожилого возраста

    При условии отсутствия почечной недостаточности коррекция дозировки препарата пациентам пожилого возраста не требуется.

    Продолжительность лечения зависит от тяжести инфекции и обычно составляет 5-14 дней, однако в более тяжелых случаях ее можно увеличить или дополнительно назначить ампициллин. Как правило, лечение продолжают еще в течение 48 часов после нормализации температуры тела и исчезновения признаков симптомов бактериальной инфекции.

    Продолжительность лечения инфекций, вызванных гемолитическими стрептококками, должна быть минимум 10 дней, чтобы избежать ревматической лихорадки и гломерулонефрита.

    Побочные реакции

    Препарат содержит ампициллин и сульбактам, поэтому вид и частота возможных побочных реакций схожи с изученными для обоих веществ.

    Побочные реакции классифицированы по частоте их возникновения с использованием следующих критериев: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, <1/10), иногда (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10000, <1/1000), очень редко (<1/10000), включая отдельные сообщения.

    Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: редко − обратимые изменения в составе крови, такие как анемия, гемолитическая анемия, лейкопения, нейтропения, эозинофилия, тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура. Эти реакции исчезают при отмене лечения. Очень редко − изменения показателей коагуляции крови.

    Нарушения со стороны нервной системы: редко − головокружение, головная боль, повышенная утомляемость, сонливость, нейротоксические реакции (судороги).

    нарушения со стороны пищеварительного тракта: часто − диарея, ощущение тяжести в эпигастральной области, метеоризм, тошнота, рвота, анорексия, вздутие живота; очень редко − энтероколит и псевдомембранозный колит, гастрит.

    Нарушения со стороны мочевыделительной системы: редко − интерстициальный нефрит; неизвестно − задержка мочи, дизурия, наличие эритроцитов и гиалиновых цилиндров в моче.

    Со стороны кожи и подкожной ткани: иногда − сыпь, зуд, другие кожные реакции, воспаление слизистых оболочек (глоссит, стоматит, черный волосатый язык).

    Со стороны скелетно-мышечной системы, соединительной ткани: редко − боль в суставах; неизвестно −

    незначительные и временные повышения уровня креатининфосфокиназы.

    Инфекции и инвазии: неизвестно − слишком быстрый рост устойчивых микроорганизмов, кандидоз.

    Общие нарушения и нарушения в месте введения: редко − боль в месте инъекции, флебит или реакция в месте инъекции после внутривенного применения; неизвестно −

    боль в грудной клетке, субстернальний боль, эритема, носовое кровотечение, кровотечение со слизистых оболочек.

    Нарушения со стороны иммунной системы: редко − реакции гиперчувствительности, такие как синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз и мультиформная эритема, анафилактоидные реакции, включая анафилактический шок, агранулоцитоз, ангионевротический отек, эксфолиативный дерматит; неизвестно − отек, отек лица, озноб.

    Нарушения со стороны гепатобилиарной системы: редко − обратимое незначительное повышение уровня трансаминаз (АЛТ, ACT), билирубинемия, отклонения показателей функции печени, желтуха; неизвестно − гепатит (иногда с летальным исходом), холестатический гепатит.

    Дети: доступные данные по безопасности относительно применения детям демонстрируют побочные реакции подобные тем, что возникали у взрослых. Атипичный лимфоцитоз был указан в одного ребенка.

    Лабораторные изменения: повышение уровня щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, азота мочевины крови, снижение сывороточного уровня альбумина и общего белка, лимфоцитов, моноцитов, базофилов, эозинофилов, тромбоцитов, снижение уровня гематокрита, лимфоцитов, эритроцитов и гиалиновых цилиндров, ложноположительные результаты реакции Кумбса.

    Передозировка

    Информация об острой токсичности сульбактама натрия/ампициллина натрия ограничено. Ожидаемыми проявлениями передозировки лекарственным средством являются прежде всего увеличение количества проявлений побочных реакций. Высокие концентрации бета-лактамных антибиотиков в спинномозговой жидкости могут вызвать неврологические эффекты, включая судороги. В случае судорог рекомендовано лечение с применением диазепама. Если возникло передозировки у пациентов с почечной недостаточностью, выведение препарата из организма можно ускорить с помощью диализа.

    Применение в период беременности или кормления грудью

    Недостаточно данных относительно применения сульбактама/ампициллина в период беременности. Сульбактам проникает сквозь плацентарный барьер. Несмотря на то, что тератогенного и мутагенного влияния на плод не выявлено, препарат следует применять только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

    Недостаточно данных относительно применения сульбактама/ампициллина в период кормления грудью. Небольшие количества ампициллина и сульбактама проникают в грудное молоко, поэтому следует прекратить кормление грудью на период терапии препаратом.

    Дети

    Препарат применяют детям от рождения (см. раздел «Способ применения и дозы»).

    Особенности применения

    У пациентов с установленными аллергическими реакциями, такими как сенная лихорадка, крапивница или бронхиальная астма, риск развития реакций гиперчувствительности повышен. Такая реакция чаще встречается у пациентов, в анамнезе которых имеются аллергические реакции на пенициллины или другие аллергические реакции. Во время лечения пенициллинами, включая сульбактам натрия/ампициллин натрия, были описаны серьезные (а иногда – летальные) аллергические (анафилактические)

    реакции. Перед назначением препарата нужно подробно расспросить больного о наличии в анамнезе реакций гиперчувствительности к пенициллинам, цефалоспоринам или другим аллергенам. В случае развития аллергической реакции следует отменить применение препарата и назначить соответствующее лечение. Растворитель, содержащий лидокаин, не следует применять при повышенной чувствительности к местным анестетикам и при любых формах сердечных блокад. Серьезные анафилактические реакции требуют лечения эпинефрином. В случае необходимости следует назначить кислород (возможно, после интубации), а глюкокортикоиды − внутривенно.

    Как и при применении любого антибиотика, важное значение имеет постоянное наблюдение с целью выявления признаков избыточного роста нечувствительных организмов, включая грибки. Необходимо соблюдать осторожность при назначении антибиотика в комбинации с глюкокортикоидами, поскольку существует возможность развития суперинфекции за снижения устойчивости к инфекциям. Если развивается суперинфекция, препарат следует отменить и/или назначить соответствующую терапию.

    При применении антибактериальных препаратов, включая сульбактам/ампициллин, сообщалось о развитии диареи, вызванной Clostridium difficile (СDАD), со степенью тяжести от легкой диареи до колита с летальным исходом.

    Необходим тщательный анализ анамнеза, поскольку развитие СDАD возможен после 2-х месяцев после завершения антибактериальной терапии. В случае сильной и длительной диареи следует немедленно прекратить терапию препаратом и начать соответствующую терапию (например ванкомицин для перорального применения 4 х 250 мг ежедневно). Противопоказаны препараты, подавляющие перистальтику кишечника.

    Перед началом лечения гонореи при подозрении одновременного наличия сифилиса необходимо предварительно провести обследование в темном поле. Далее в течение минимум 4-х месяцев нужно проводить серологические тесты с частотой 1 раз в месяц.

    Во время длительной терапии рекомендуется контролировать функцию печени, почек и системы кроветворения, особенно при применении новорожденным (прежде всего недоношенным) и детям.

    Чтобы избежать развития резистентности и проявлений побочных эффектов, комбинация ампициллина и сульбактама должна быть применена только в тех случаях, когда эффективность только ампициллина является недостаточной.

    У многих больных мононуклеозом, которые применяли ампициллин, развивался кожная сыпь, поскольку инфекционный мононуклеоз имеет вирусное происхождение, поэтому для его лечения не следует применять препарат.

    При назначении ампициллина в период вагитностив сообщалось о временном снижении уровней в плазме крови конъюгированных эстрогенов, естриолглюкурониду, конъюгированного эстрона и эстрадиола.

    Пациентам, которые имеют ограничивать поступление натрия в организм, следует принимать во внимание, что:

    • Амписид™ 375 мг содержит примерно 28,75 мг натрия;
    • Амписид™ 750 мг содержит примерно 57,5 мг натрия;
    • Амписид™ 1,5 г содержит примерно 115 мг натрия.

    Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами

    Влияние препарата на скорость реакции при управлении автотранспортом или работу с другими механизмами не изучалось. Однако, пациенты должны быть проинформированы о возможном влиянии на скорость реакции таких редких побочных реакций как головокружение, повышенная утомляемость или сонливость.

    Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

    Ацетилсалициловая кислота, индометацин и фенилбутазон задерживают элиминацию пенициллинам. Аллопуринол при одновременном применении аллопуринола и ампициллина частота возникновения высыпаний у пациентов, получающих оба препарата, существенно повышается по сравнению с соответствующей частотой у пациентов, которые получают только ампициллин.

    Аминогликозиды − смешивание ампициллина с аминогликозидами in vitro приводит к взаимной инактивации: если эти группы антибактериальных препаратов применяются одновременно, то вводить их нужно в разные места с интервалом минимум в 1 час.

    Антикоагулянты − парентеральные пенициллины могут нарушить функцию агрегации тромбоцитов и показатели коагуляции. Эти эффекты могут усилиться при одновременном применении антикоагулянтов.

    Бактериостатические препараты (хлорамфеникол, эритромицин, сульфаниламиды и тетрациклин) могут влиять на бактерицидное действие пенициллинов, поэтому лучше избегать их одновременного применения.

    Эстрогены (пероральные контрацептивы) − есть сообщения о снижении эффективности пероральных контрацептивов у женщин, которые применяли ампициллин, следствием чего стала незапланированная беременность. Хотя это влияние слабое, пациенткам необходимо применять другой или дополнительный метод контрацепции в период применения ампициллина.

    Метотрексат − одновременное применение с пенициллинами приводило к снижению клиренса метотрексата и интоксикации метотрексатом.

    Пробенецид уменьшает почечную экскрецию ампициллина и сульбактама; при одновременном применении повышаются концентрации активных веществ в сыворотке крови, удлиняется период полувыведения и повышается риск возникновения токсичности. Этот эффект может быть применен при лечении некоторых заболеваний (например гонорея) с целью обеспечения концентрации препарата в сыворотке крови в течение более длительного времени.

    Влияние на лабораторные показатели − псевдопозитивний результат по глюкозурии может быть виявиленим при определении сахара в моче (с помощью реактива Бенедикта, Фелинга и Клинитесту), поэтому определение глюкозы следует проводить ферментативным путем. Может влиять на показатели уробилиногена.

    Фармакологические свойства

    Фармакодинамика.

    Препарат содержит комбинацию бета-лактамного ингибитора − сульбактама и бактерицидного бета-лактамного антибиотика − ампициллина.

    Ампициллин относится к группе пеницилининв широкого спектра действия и проявляет активность против грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Ампициллин проявляет бактерицидное действие, подавляя биосинтез оболочек клеток микроорганизмов.

    Сульбактам угнетает бета-лактамазу бактерий, которые инактивируют пенициллины, таким образом усиливает действие ампициллина в устойчивых к пенициллину микроорганизмов. Сульбактам демонстрирует антибактериальную активность только в Neisseriaceae, Acinetobacter calcoaceticus, Bacteroides spp., Moraxella (Branhamella) catarrhalis и Burkholderias cepacia.

    Устойчивость к сульбактама/ампициллина может базироваться на следующих механизмах:

    • инактивация бета-лактамазами в следствие чего сульбактам/ампициллин нет достаточного влияния на бактерии, которые продуцируют бета-лактамазу;
    • снижение аффинности пенициллин-связывающих белков (ПЗБ) в связи с мутацией существующих ПЗБ или в связи с производством дополнительных ПЗБ с пониженной афиннистю к ампициллину;
    • недостаточное угнетение ПЗБ-за слабой пенитрацию ампициллина в наружную стенку клетки.

    Обычно чувствительные виды микроорганизмов:

    • аэробные грамположительные бактерии: Staphylococcus aureus (метициллин-чувствительные штаммы); Streprococcus pneumoniae и другие виды Streptococcus;
    • аэробные грамотрицательные бактерии: Haemophilus influenzae и parainfluenzae (штаммы, продуцирующие и не продуцирующие бета-лактамазы); Moraxella catarrhalis; Neisseria meningitidis и gonorrhoeae;
    • анаэробные бактерии: Bacteroides fragilis и другие виды этого рода.

    Виды, которые приобретают резистентность в единичных случаях:

    • аэробные грамположительные бактерии: Enterococcus faecium, Staphylococcus epidermidis;
    • аэробные грамотрицательные бактерии: Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp.

    Микроорганизмы с врожденной резистентностью:

    • аэробные грамположительные бактерии: Staphylococcus aureus (метициллин-чувствительные штаммы);
    • аэробные грамотрицательные бактерии: Pseudomonas aeruginosa, Morganella morganii, Serratia, Enterobacter cloacae, виды Citrobacter и все энтеробактерии, продуцирующие бета-лактамазы типа И.

    Фармакокинетика.

    Контрольные показатели

    Для препарата рекомендованы следующие контрольные показатели минимальной ингибирующей концентрации (mic, мкг/мл согласно EUCAST) чувствительный ≤ 2, резитентний ≥ 8. При назначении терапии необходимо учитывать уровни чувствительности конкретного возбудителя к препарату.

    Всасывания/распределение

    Как после внутривенного, так и после внутримышечного введения достигаются высокие концентрации ампициллина/сульбактама в сыворотке крови. После внутривенного введения ампициллина/сульбактама достигаются более высокие концентрации, чем после внутримышечного введения, но биодоступность ампициллина/сульбактама после внутримышечного введения является практически полностью. Сульбактам/ампициллин хорошо распределяется в большинстве тканей, жидкостей организма и секрециях.

    Метаболизм

    Пока что неопределенно метаболиты сульбактама и ампициллина.

    Вывод

    Период полувыведения как сульбактама, так и ампициллина у взрослых составляет примерно

    1 час. У пациентов старше 65 лет период полувыведения колеблется между 2 и

    3 часами. У детей от 1 года до 1,5 лет период полувыведения несколько короче (примерно 50 минут), тогда как он гораздо длиннее (8-9 часов) у новорожденных и недоношенных детей. Около 80 % обоих веществ выводится в неизмененном виде с мочой в течение 8 часов после введения разовой дозы сульбактама/ампициллина.

    Сопутствующее введения сульбактама и ампициллина не приводит к клинически важных отклонений от кинетических параметров, которые бы наблюдались при введении разовой дозы отдельных субстанций.

    Основные физико-химические свойства

    сыпучий порошок белого или почти белого цвета.

    Несовместимость

    Сульбактам/ампициллин и аминогликозиды следует восстанавливать и вводить отдельно, через in vitro инактивацию аминогликозидов аминопеницилинами. Через наличие ампициллина разведенная форма препарата совместим со следующими лекарственными средствами: гентамицин, канамицин, хлорпромазин, гидралазин. Через несовместимость препарат следует применять отдельно от таких лекарственных средств: инъекционный метронидозол, инъекционный тетрациклин, тиопентал натрия, преднизолон, прокаин суксаметонию хлорид, и норадреналин. Ампициллин менее стабилен в растворах, содержащих глюкозу и другие карбогидраты, кроме этого, его не следует смешивать с кровью, препаратами крови, белковыми именно гидролизатами или аминокислотами. Ампициллин, а, следовательно, и препарат несовместимые с аминогликозидами, поэтому их не следует смешивать в одной емкости.

    Срок годности

    3 года.

    Условия хранения

    Хранить при температуре не выше 25 °С, в защищенном от света и недоступном для детей месте.

    Категория отпуска

    По рецепту.

    Упаковка

    1 флакон с порошком для приготовления раствора для инъекций по 250 мг/125 мг в комплекте с растворителем (0,5 % раствор лидокаина гидрохлорида) по 1 мл в ампулах № 1; в коробке.

    1 флакон с порошком для приготовления раствора для инъекций по 500 мг/250 мг в комплекте с растворителем (0,5 % раствор лидокаина гидрохлорида) по 1,8 мл в ампулах № 1; в коробке.

    1 флакон с порошком для приготовления раствора для инъекций по 1000 мг/500 мг в комплекте с растворителем (0,5 % раствор лидокаина гидрохлорида) по 3,5 мл в ампулах № 1; в коробке.

    Производитель

    Мустафа Невзат Илач Санаи А.Ш/

    Mustafa Nevzat Ilас Sanayii A. S.

    Местонахождение

    Проспект Санай № 13, Чабанчешме, Енибосна, Стамбул, Турция/

    Sanayi Caddesi № 13, Cobancesme, Yenibosna, Istanbul, Turkey.

    Внимание! Текст описания препарата "Амписид порошок для приготовления раствора для инъекций по 250 мг/125 мг во флаконе №1 (0,5 % лидокаин)" предоставлен для общей информации и ознакомления и является упрощённым вариантом официальной аннотации к лекарству. Перед приобретением и использованием препарата обязательно обратитесь к врачу и получите профессиональные рекомендации. Данный текст размещён на портале сугубо для ознакомительных целей и не может служить основанием для самолечения. Только врач может выносить решение о назначении того или иного лекарства, определять дозу и график приёма.

    Оставить комментарий может только зарегестрированный пользователь (Войти и Регистрация)

    Вы будете первым кто оставил комментарий к этой записи
    Top